Ko te amuamu o te mate huka e pa ana ki te mate ketoacidotic coma. E ai ki nga whakatau tata, 1-6% o nga taatai huka e pa ana ki tenei turorotanga. Ko te wahanga tuatahi, ko te ketoacidosis, he mea rereke e nga huringa koiora i roto i te tinana. Mena kaore i te mutu tenei ahuatanga, ka whanake te koma: he nekehanga tino nui i roto i nga tukanga metabolic, ka ngaro te mohio, nga mahi a te punaha nerve, tae atu ki te pokapū. Kei te hiahia te manawanui ki te tiaki ohorere me te tere tuku ki tetahi whare hauora. Ko te mate nui o te mate ka tiimata ki te atamira o te piko, te wa i pau i te pohehe, me nga kaha o te tinana.
E ai ki nga tatauranga, 80-90% o nga turoro i whakauruhia ki te hohipera i roto i te ahua o te ketoacidotic coma e taea te ora.
Ktoacidotic coma - he aha te mea?
Ko tenei momo o te koma e pa ana ki nga kohukohu o te mate huka. Ko nga ngoikoretanga enei ka tiimata na te hyperglycemia - te huka toto nui. Ko te momo o te koma tenei he mahinga tere kino i roto i nga momo kaera, he nekehanga o te whakaheke me te electrolytes i roto i te tinana, me te takahi i te toenga waikawa-turanga o te toto. Ko te rereketanga nui i waenga i te ketoacidotic me etahi atu momo koma ko te aroaro o nga tinana ketone kei roto i te toto me te urine.
He maha nga aitua i pa ki te ngoikoretanga o te haumanu:
Ko te mate huka, me nga rehu pehanga he mea o mua
- Te whakarite i te huka -95%
- Te whakakore i te thrombosis uaua - 70%
- Te whakakore i te ngakau kaha -90%
- Te tango i te toto toto tiketike - 92%
- Ko te pikinga o te kaha i te awatea, te whakapai ake i te moe i te po -97%
- tino, ki te kore e whakaitihia te huringa o te manawanui, kaore i te whakatutukihia te rongoa whakakapinga;
- whanaunga i te wa e haere mai ana te insulin, engari na te whakapae o te insulin kaore e mohiotia e nga pūtau.
Ko te tikanga Kei te whanake tere te comai nga ra torutoru. He maha nga wa, ko ia te tohu tuatahi o te mate huka momo 1. Na te puka-kore-takitahi o te mate, ka raupapuhia te mate, mo nga marama. Ka paahitia tenei ka kore e aro te manawanui ki te maimoatanga me te aukati ki te tarai i te mate glycemia.
Ko te pathogenesis me nga take
Ko te putake o te tikanga o te whakaraetanga koma he ahuatanga parakore - ko nga kopa o te tinana e hiakai kaha ana, a ka kitea he taumata huka nui i roto i te toto, ko te punaha kaha o te kaha.
Na te nui o te huka, ko te kaha o te toto e piki haere ana, ko ia tonu te maha o nga matūriki katoa kua rewa ki roto. I te wa e neke atu ana tona taumata 400 mosm / kg, ka tiimata nga matūkai kia tino nui atu te ngako, ka tarai me te tango atu i te tinana. Ka nui te heke o te mimi, ka whakahekehia te nui o te wai poka me te extracellular na te paahitanga ki roto i nga oko. Ka tiimata. Ka pao to maatau tinana ki runga i te huarahi rereke: ka aukati i te putanga o te urine kia tiakina ai te toenga o te wai. Ka heke iho te nui o te toto, ka piki haere te panui, ka tiimata he kopapa toto hohe.
I tetahi atu taha, ka mate nga poaka hiakai ki te whakanui i te ahuatanga. Hei whakatikatika mo te kore o te kaha, ka maka e te ate te glycogen ki te toto kua tino ngongo. I muri i te whakahekenga o ona rahui, ka tiimata te ngako momona. Ka puta me te hanganga o nga ketones: acetoacetate, acetone me te beta-hydroxybutyrate. I te nuinga o te wa, ka whakamahia nga ketone ki nga uaua me te kahia i roto i te urine, engari ki te maha rawa atu o ratau, kaore te nui o te insulin, a ka mutu te urungi na te maroke, ka tiimata ratou ki te whakaemi i roto i te tinana.
Te kino o te kaha o te kaha o nga tinana ketone (ketoacidosis):
- Ko nga ketone he paitini paitini, na ka tiimata te ruaki, te mamae o te puku, nga tohu o te paanga ki te punaha o te aorangi: tuatahi, whakaongaonga, me te pouri o te mahara.
- Ko ratou he waikawa ngoikore, no reira, ko te kohi o nga ketone kei roto i te toto ka arahi ki te nui o nga ngota hauwai kei roto, me te koretake o te konutai. I te mutunga, ka heke te pH o te toto mai i te 7.4 ki te 7-7.2. Ka tiimata te waikawa, he uaua ki te aukati i te ngakau, te nerve me te punaha o te punaha.
Koinei, ko te ngoikoretanga o te insulin ki te mate huka ka arahi ki te hyperosmolarity, he nekehanga i te toenga o te waikawa-turanga, te whakaheke, me te paihana o te tinana. Ko te matatini o enei raru ka arahi ki te whakawhanaketanga o te piko.
He take pea o te piko;
- i pau te tīmatanga o te momo mate huka 1;
- varavara te whakahaere whaiaro o te huka i tetahi momo mate huka;
- Whakahaunga rongoā hē: he he ki te tātai horopeta, ka werohia nga kupu whakaraerae, he reihi whakaraerae kino ranei kua pau ranei, ka whakapohehe, kaore i tika te rongoa o te insulin.
- te nui o nga warowaihā me te GI tiketike - te ako i nga tepu motuhake.
- kore o te insulin na te kaha o te whakahiatotanga o nga taiota antagonist, ka taea me nga whara kino, nga mate kino, te taumahatanga, nga mate endocrine;
- maimoatanga-roa me steroids or antipsychotics ranei.
Nga tohu o te koma ketoacidotic
Ko te Ketoacidosis ka timata ki te decompensation mo te mate huka mellitus - he piki te toto huka. Ko nga tohu tuatahi ka hono ki te hyperglycemia: matewai me te nui o te rahi o te urine.
Ko te whakapairuaki me te ngenge e tohu ana i te pikinga o te kukume ketone. Ka tautuhia te Ketoacidosis i tenei wa ma te whakamahi i nga taatai whakamatautau. Ka piki te taumata acetone, ka tiimata te mamae o te kopu, he maha tonu te tohu tohu o te Shchetkin-Blumberg: ka kaha ake te maatanga ka peia e te taakuta te puku o te puku me te tango ohorere i tona ringa. Mena kaore he korero mo te mate huka i roto i te turoro, kaore ano hoki nga taumata o te ketones me te huka e whakaarohia ana, ka taea e te mauiui te pohehe mo te taapapa, te peritonitis, me etahi atu momo rongoa i roto i te peritoneum.
Ko tetahi atu tohu o te ketoacidosis ko te ngenge o te pokapū o te manawa me te mea, ko te ahua o te manawa o Kussmaul. Tuatahi, ka rere ohorere te haumanu i te hau o te hau, katahi ka kikii te manawa me te puhipuhi, me te kakara o te acetone. I mua i te hangai o nga whakaritenga mo te insulin, ko tenei tohu e tohu ana ka tiimata te ketoacidotic tata oti.
Ko nga tohu o te marehurehu he kiri maroke me nga kiri hakiroa, kaore he haona me te roimata. Ka heke ano hoki te turgor kiri, mena ka tiipia e koe ki te papa, ka pai ake te ora mai i nga tikanga o mua. Na te ngaro o te wai e te maha o nga kirokaramu, ka heke te taumaha o te tinana o te mate huka.
Na te heke o te kaha o te toto, ka kitea te tiangatanga o te orthostatic: ka heke te manawanui i te pehanga i te waa o te huringa koi i te tuunga o te tinana, na kona ka pouri ai nga kanohi, ka tino ngenge koe. Ina whakatikatika te tinana ki te tuunga hou, ka kaha haere te pehanga.
Nga tohu o te koma ka timata:
| Tohu | Te uara | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, ko te tikanga 30 pea | |
| Te whakaheke i te toto pH | 6,8-7,3 | |
| Ko te whakahekehanga waikawa toto, meq / l | < 15 | |
| Te kaha o te plasma teitei, mosm / kg | > 300, < 320 | |
| Ko te ahua o te ketones | i roto i te mimi | ihirangi nui (whana whakamarama te tae kanapa) |
| i roto i te toto, mmol / l | > 3 | |
Nga tohu o te Coma - maturuturu pāmahana, ko te ngenge o nga uaua, te tukino o nga whakahoutanga, te aukati, te waatea. Kei te ngaro te maatauranga mate mate huka, i te wa tuatahi ka ora ake ano, engari i te mea ka hohonu te komuma, ka mutu te urupare ki nga riri.
Nga Whakamaerenga Ngaruhe
Kia taea ai te whakatau i te ketoacidosis me te wa e tata atu ana, me whangai te manawanui ki te mate huka i te toto toto i roto i nga momo raru:
- me te ahua o te mura;
- me te mamae o te kopu o tetahi whiu me te waahi;
- me te kakara o te acetone mai i te kiri, i te manawa o te manawa;
- ki te tirohia te matewai me te ngoikore i te wa ano;
- ki te mea ka puta te manawa o te manawa;
- me nga mate tino maamaa me te whakanui i te ahua mau tonu.
Mena ka kitea te hyperglycemia i runga ake i te 13, me hanga e te hunga manawanui ki te haurangi te jab whakatika i te tarukino, me te mate momo mate huka 2, te aukati i nga warowaihā me te tango i nga raau whakaheke huka. I roto i nga keehi e rua, me tirotiro e koe te toto o te toto toto ki te haora, a, me tona tipu ake, me tere te rapu awhina hauora.
Ko te mate e mate ana i roto i nga taiepa o te hohipera kaore i te uaua he uaua ki te mohio te taakuta he mate huka te turoro. Ki te whakarite i te tātaritanga o te "ketoacidotic coma", he nui ki te mahi i te matū toto me te urinalysis. Ko nga paearu matua he hyperglycemia, huka me nga ketone kei roto i te urine.
Mena na te koma i pa mai i te timatatanga o te mate huka, ka whakaritea he whakamarama ketoacidosis ina he tohu o te maroke o te manawanui, te taangata o te manawa, te mate totika.
Kua wehea te Ketoacidotic coma ki nga waahanga rite ki nga tohu e whai ake nei:
| Tohuwai | Taumata Coma | ||||
| ketoacidosis | precoma | koma | |||
| Ko te ahuatanga o nga membrane mucous | Maroke | Maroke, brownish | Maroke, me nga kirikiri, nga mamae ki o ngutu | ||
| Te Maumahara | Kaore he rereke | Te momoe moe ngenge ranei | Sopor | ||
| Horo | He rōrahi nui | Iti kaore ranei | |||
| E ruaki | He maamaa, kei kona te kehe. | Auau, nga otaota parauri | |||
| Te manawa | Kaore he rereke | He hohonu, he reo, he mamae kei kona | |||
| Tekau toto, mmol / l | he kohu | 13-20 | 21-40 | ||
| taora | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| ngateekerangi | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | < 7,1 | ||
Me pehea te tuku awhina tuatahi me QC
Ko te manawanui ki te mate huka kia tino tukuna ki te hohipera ki te mea kua tae te ketoacidosis ki te taumata o te precoma. Mena he matekore ana te taangata i te ngenge, ka mahi ia i te ngoikore, ka tiimata ranei ki te whakatere kino atu i te waahi, ka karanga he waka manaaki, ahakoa he pai te hauora. Ko nga turoro i tenei tuunga kaore e taea te aromatawai tika i nga tupono.
Algorithm Aid Tuatahi:
- Mena he glucometer, me whangai i te glycemia.
- Mena he nui ake te huka kei runga ake i te 13 kaore ranei i taea te ine me te tohu o te koma whakaoho, karanga i te waka tūroro. Te whakamarama i te kaimatuana kua mate te mate huka. Pūrongo ai nga taumata o te huka, te aroaro o te hoha o te acetone, te ahua o te manawanui me te reiti o te paheketanga. Whakataihui, kia tika te whakautu i nga paatai katoa o te kaiwhakahaere. Ko nga mahi atu, me te wa ka tae mai, ka whakawhirinaki ki te tika ki te korero ki nga taakuta ohorere.
- Whakapaihia te manawanui ki tana taha, tirohia kaore te arero e pokanoa ki te manawa.
- Ko nga kakahu taapiri e kore e whakapumautia, kia rere te rere o te hau.
- Kaua e waiho he mate huka i roto i te koma anake, tirohia te tirotiro ki tona pana me te manawa.
- Mena ka whakapumautia he toenga hyperglycemia, hoatu kia 8 waeine o te insulin poto. Mena kaore he glucometer, ka tukuna he hapa ranei, kaua e whakararu ia: mehemea kua he koe i te he o te mate, a ko te manawanui kei roto i tetahi pukoro hypoglycemic, he werohanga mo te insulin. ka mate.
- I muri i te taenga mai o te ambulance, panui nga hua mehua, te wa whakahaere me te horopeta o te haumanu.
- I te wa e kawea ana ki tetahi whare rongoa, ka werohia e te manawanui te whakamaoritanga o te ngakau me te aukati, ka whakahekehia te konutai hauota (0.9%), 10-16 wae o te insulin e werohia ana.
- I te taenga mai, ka rongohia nga turoro ki te hohipera i te waahanga atawhai.
He aha nga maimoatanga e hiahiatia ana
Awhina tuatahi i roto i tetahi whare rongoa - te whakatau i te taumata o te takahi i nga mahi whakahirahira (tohanga toto, mahi whakairo, manawa, mahi toka) me te whakatikatika. Mena kaore i te maarama te mate huka, ka aromatawaihia te paewhaka rererangi. Hei whakaiti i te haurangi, ka horoia te kopu ka mahia he enema. Mo te taatai, ka tangohia te toto mai i te uaua ka whakatuu, ki te waatea te urine. Mena ka taea, whakatauhia te take o te hurihanga o te mate huka me te piko tuarua.
Te toenga wai
Ko te whaainga tuatahi mo te maimoatanga ko te whakakore i te peekehanga me te whakahoki i te urination. I te wa kotahi ka piki haere te haurangi o te tinana, ka heke te mate o te thrombosis, ka heke te osmolality toto, ka heke te huka. Ka puta te urine, ka heke te taumata o nga keton.
Hei whakahoki i te pauna wai, ka pehia e te manawanui, ka waihohia te waipiro ki te konutai konutai: 10 ml ia kg o te taumaha, me te whakaheke kino - 20 ml, me te ohorere hypovolemic - 30 ml. Mena i muri i tenei ka kaha tonu te uaua, ka tukuna tonu te maimoatanga. Ka puta te paatai, ka whakaheke te whakaheke. Ko te manawanui roro ka taea te whakahaere i ia ra. kaua e nui ake i te 8 l te wai.
Terehia te haumanu
Ko te haumanu mo te huka kohuke nui (> 30) ka tiimata i te wa ano ka rite mo te maimoatanga paru. Mena he nui te ngoikore o te wai, me te huka kaore e neke atu i te 25, ka tiimata te whakahaeretanga o te insulin, hei aukati i te hypoglycemia na te mea i te wa o te wa ka heke te toto me te whakawhitinga o te huka ki roto i nga pūtau.
He poto noa te whakamahia o te insulin. Mo tana whakauru, ka whakamahia te infusomat - he taputapu e whakarato tika ana, me te rere tonu o te tarukino ki tetahi uaua. Ko te mahi i te ra tuatahi o te maimoatanga ko te whakaiti i te huka ki te 13 mmol / l, engari kaua e tere ake i te 5 mmol / l ia haora. Ka tohua te horopeta takitahi, i runga i te taumata o te huka kei roto i te manawanui me te aroaro o te tuukuranuka o te insulin, te nuinga o te 6 waahanga mo ia haora.
Ki te kore e hoki mai te manawanui mo te wa roa, ka pangia te karawhiu ki te hauota kia mate mo te ngoikore o te hiko. Ka timata te mate huka ki te kai i runga i a ia ano, ka whakahaerehia te mana whakahaere o te huringa me te whakawhiti ki te tarukino subcutaneous. Mena ka puta te koma ketoacidotic me te mate huka-kore-tiimata, i muri i te whakahoutanga kaore o te tangata e huri kia huri ki te insulin, ka waihohia mai ia me te maimoatanga o mua - he kai motuhake me te raima whakaheke huka.
Te Whakano QC
Ko te manawanui ruruku anake e aukati i te piko. Ko te ahua matua ko te utu noa o te mate. Ko te tata atu ki te taumata o te huka ki te whaainga, ko te iti ake o te tupono o nga raru o te mumura Mena he maha te nuinga o te huka he 10, neke atu ranei ki te 15 mmol / l, ko nga rereketanga mai i nga mahi o mua o te koiora ka pa ki te koma: te mate, te takahi i te kai, te tino harikoa.
Kaua e ngana ki te whakahe i te koma ka tiimata noa iho mena ka ite koe i te ngenge, he ngenge ranei. Ko te maarama ki tenei kawanatanga ka ngaro atu i roto i nga meneti. Mena he nui te huka me te ngongo koe, ka karanga ki te waka manaaki, waea atu ki o hoa noho, whakatuwhera i te tatau o mua kia tere te uru atu o nga taote ki te whare kaore mena ka puta koe i te moenga.
Kia mohio koe me nga momo mate huka katoa, kia panuihia nga mea e pa ana ki a koe. Tuhia nga ture o te awhina tuatahi, waiho ma te waahi hurihuri. I to uruwhenua, putea peepi waea ranei, tohaina nga korero mo to momo mate huka, te maimoatanga me etahi atu mate. Korerohia nga hoa me nga hoa e whai mate huka ana koe, korero mai ki a au he aha nga tohu e hiahia ana koe ki te karanga he ambulance. Ko te matakite o te piko ko te nuinga e whakawhirinaki ana ki nga mahi tika a etahi atu me nga taakuta ohorere.
He amuamu pea
Ko te amuamu tino kino o te koma ketoacidotic ko te edema cerebral. Ka tiimata i te 6-48 haora. Mena kaore i te maarama te turoro i tenei wa, he tino uaua te pupuhi o te pupuhi. Ka taea te whakapae na te kore o te hihiri pai, e whakapumautia ana e te ultrasound, te CT ranei o te roro. Ka tiimata te nuinga o te wa o Edema i te wa e whakahaerehia ana te rongoa ketoacidotic koma me nga takahi huringa: he tere ake te heke o te huka i te ngoikore o te wai, ka whakakorehia nga ketone. Mena he ketoacidosis nui me te taumata huka iti iho i te 8 mmol / l ka mau tonu, he nui rawa te tupono o te edema cerebral.
Ko nga hua o te edema he rua te pikinga i te mate o te mate mai i te koma, nga raru neha, me te tae atu ki te taera o te tinana. Nga mate maau, korero korero, te mate hinengaro.
Ko nga urupare o te komuma kei roto ano hoki te trombosis nui, te ngoikore o te ngakau me te korokoro, koretomuka o te kiri, huaketo i te waatea.
