Hyperosmolar coma i te mate huka mellitus (pathogenesis, maimoatanga)

Ko tetahi amuamu whakamataku me te ngoikore ano hoki ki te ako i te mate huka he hyperosmolar coma. Kei te tohetohe tonu mo nga tikanga mo tona timatanga me tona whanaketanga.

Kaore e mate te mate, ka nui haere te mate o te mate huka mo nga wiki e rua i mua i te pakaru o te maarama tuatahi. I te nuinga o te waa, ka puta te kera ki nga taangata 50 neke atu te pakeke. Kaore e taea e nga taakuta nga taatai ​​te whakatau tika mo te whakamaoritanga o te mate o te mate turoro.

>> Parani mate huka - ona momo me te tiaki ohorere me nga putanga.

Ko te mate huka, me nga rehu pehanga he mea o mua

• Te whakarite i te huka -95%
• Te whakakore i te thrombosis uaua - 70%
• Te whakakore i te ngakau kaha -90%
• Te tango i te toto toto tiketike - 92%
• Ko te pikinga o te kaha i te awatea, te whakapai ake i te moe i te po -97%

He aha te panui hyperosmolar

Ko te koma o te hyperosmolar tetahi tikanga me te ngaro o te maarama me te ngoikore i roto i nga punaha katoa: nga whakamarama, te mahi a te ngakau, me te thermoregulation memeha, mutu ana te urine. Ko te tangata i tenei wa ka pauna te whiu ki te rohe o te ora me te mate. Ko te take o enei raru katoa ko te hyperosmolarity o te toto, ara, he tino piki haere o tona kiko (neke atu i te 330 mosmol / l me te tikanga o te 275-295).

Ko tenei momo koma e whakaahuahia ana e te toto toto tiketike, i runga ake i te 33.3 mmol / L, me te paheketanga kino. I te wa ano, kaore he ketoacidosis - kaore nga tinana o te ketone kaore i kitea i roto i te urine ma nga whakamatautau, kaore te manawa o te mate turoro e hongi ki te acetone.

E ai ki te whakarōpūtanga o te ao, ka whakarōpūhia te hyperosmolar coma hei takahi i te pāhare-wai-tote, ko te tohu ma te ICD-10 ko E87.0

Ko te ahua o te hyperosmolar e arahi ana ki te ahua kino; i roto i nga mahi rongoa, 1 ka mate ia 3300 nga turoro ia tau. E ai ki nga tatauranga, ko te tau toharite o te manawanui ko te 54 tau, e mate ana ia me te mate huka-kore-kore 2-kore, engari kaore e whakahaere i tana mate, na reira he maha nga kohinga, tae atu ki te nephropathy mate huka me te koretake o te korokoro. I te toru tuatoru o nga turoro i roto i te koma, ka roa te mate huka, engari kaore i mate te mate, a, na, kaore i te rongohia i tenei waa katoa.

Ka whakauruhia ki te como ketoacidotic, ka tupu te hyperosmolar coma 10 nga wa iti rawa atu. I te nuinga o te wa, ko nga whakaaturanga noa ahakoa i te wa ngawari ka pehia e nga turoro o ratou mate, kaore ano hoki e maataki - ka whakarite paitini i te toto toto, ka tiimata te inu, ka huri ki te nephrologist na te mea he raru o te hakihaki.

Nga take whanaketanga

Kei te whanakehia te Hyperosmolar coma i te mate huka mellitus i raro i nga mana e whai ake nei:

1. Ko te paitini kino nui na te kaha o te mura o te ahi, te maha o te wa ka roa te whakamahi o te diuretics, te paitini me nga mate o te whekau, ka haere mai na te ruaki me te mate ngatahi.
2. Te ngoikore o te haukoti na te kore o-ture ki te kai, te kore o nga raau taero-whakaheke i te huka, mate kino ranei ki te whakakaha tinana, te maimoatanga me nga raau taero-hormonal e aukati ana i te hanga whakahiato.
3. Ma te mate huka.
4. Te mate whanui o nga mokomoko kaore i te rongoa tika.
5. Hemodialysis te korakora roto ranei i te kore e mohio nga taakuta ki te mate huka i roto i te turoro.

Pathogenesis

Ko te tīmatanga o te coma hyperosmolar i nga wa katoa e haere tahi ana me te hyperglycemia kino. Ko te Glucose e uru ana ki te toto mai i te kai ka takahia e te ate, he uaua te whakaurunga ki roto i nga kopa na te paitini o te hau. I tenei keehi, kaore he keehi o te ketoacidosis, a ko te take mo tenei korenga kaore ano kia tino tau. Ko etahi o nga kairangahau e whakapono ana kei te whanake te ahua o te comos hypermmolar i te wa e nui ana te insulin ki te aukati i te pakaru o nga ngako me te hanganga o nga tinana ketone, engari he iti rawa te aukati i te pakaru o te glycogen i roto i te ate kia puta he puoro. E ai ki tetahi atu tuhinga, ko te tuku o te waikawa ngako mai i te kiko adipose te aukati i te kore o te homoni i te timatanga o nga raruraru hyperosmolar - somatropin, cortisol me te glucagon.

Ko nga huringa pathological ka hua mai i te coma hyperosmolar e tino mohio ana. Na te haeretanga o te hyperglycemia, ka piki te piki o te mimi. Mena ka mahi noa nga whatukuhu, katahi ka neke te rohe o te 10 mmol / L, ka timata te ngako i roto i te urine. Na te ngoikore o te whakahou, kaore e puta i tenei mahi, ka kohi te huka i roto i te toto, ka nui te piki o te urine na te kaha o te ngaronga o te whatukuhu i roto i nga whatukuhu, ka tiimata te mate. Ka wehe te waipiro i nga pūtau me te waahi i waenga i a raatau, ka heke te nui o te toto totoro.

I pa ki te whakaheke o nga pūtau roro, ka puta ake nga tohu o te neurological; nui haere te toto toto whakaoho thrombosis, arahi ki te rawaka toto toto ki toto. Hei urupare ki te aukumoana, ko te waihanga o te hurihuri o te huringa o te hormone, e aukati ai i te konutai kia tae atu ki te urine mai i te toto, me te tupu te hypernatremia. Ko ia, ka whakaekea he hemorrhages me te pupuhi i roto i te roro - ka tupu te koma.

Nga Tohu me nga Tohu

Ko te whakawhanaketanga o te coma hyperosmolar e kotahi ki te rua nga wiki. Ko te tīmatanga o te huringa, na te kino o te utu mate huka, katahi ka uru nga tohu o te dehydration. Hei whakamutunga, ko nga tohu neurological me nga hua o te osmolarity toto e puta ana.

Na te mea ko te mahi o nga kopa katoa ka takahi i te coma hyperosmolar, ka uia tenei ahuatanga e te whakaeke ngakau, i nga tohu ranei e rite ana ki te whakawhanaketanga o tetahi mate kino. Ko te encephalopathy tonu kua whakapaehia mo te edema cerebral. Hei tere te whakarite i te whakatau tika, me mohio te taakuta mo te mate huka i roto i te hitori o te manawanui, i te waa ranei ki te tautuhi kia rite ki te tātari.

Tātarihia e te hiahia

Ko te taatai ​​mate e ahu mai ana ki nga tohu, ko te maakuta taatai, me te mate huka. Ahakoa te mea he nui noa atu tenei ahuatanga ki te hunga pakeke ki te mate momo 2, ka taea e te coma hyperosmolar te whakawhanake i te momo 1, ahakoa he aha te tau.

I te nuinga o te wa, e hiahiatia ana he tirotiro whanui mo te toto me te urine kia puta ai tona mate;

Ki te mohio he aha te kino o te ngakau, a ka taea e te mate tonu te mahi, ka mahi tetahi ECG.

Tuku algorithm ohorere

Mena ka hemo te manawanui o te mate, i te ahua ngoikore ranei, ko te mea tuatahi ko te mahi he ambulance. Ka whakaratohia te atawhai ohorere mo te comos hyperosmolar i roto noa i te waahanga tiaki kaha. Ko te tere ka tukuna i te manawanui ki reira, ka kaha ake te tupono, ka iti te tipu o nga wheua, ka tere ake ano ia.

I a koe e tatari ana mo te waka tūroro e hiahia ana koe:

1. Tukua te manawanui ki tana taha.
2. Mena ka taea, paraihia te whakaheke ki te whakaheke o te wera.
3. Me whaiwhakaaro i te manawa me te whakaipoipo, mehemea e tika ana, tiimata te whakakaha i te manawa me te whakapiki i nga ngakau ngakau.
4. Inea te huka toto. I roto i te keehi o te kaha kaha, ka werohia te insulin. Kaore e taea e koe te whakauru i te insulin ki te mea kaore he taaputa o te glucometer me te raraunga huka waatea, ka taea e tenei mahi te whakakii i te mate o te manawanui ki te mea he mate hypoglycemia ana.
5. Mena he mea angitu me nga pukenga, whakauruhia he riihi ki te saline. Ko te reiti o te whakahaere he maturuturu ia rua.

I te wa e uru ana te mate huka ki te atawhai, ka tere te tarai ki te whakatikatika i te mate, ki te tika, honoa ki te ventilator, whakahoki i te taapiri o te urine, whakauruhia he peehi ki tetahi uaua mo te wa roa o te rongoa o te raau taero.

Ko te ahuatanga o te manawanui e aroturukihia ana:

• Kei te ine te Glucose i te haora.
• I nga haora 6 - te tote me te huka.
• Hei aukati i te ketoacidosis, ka aroturukihia nga tinana o te ketone me te waikawa toto.
• Ko te nui o te mimi ka tukuna mo te wa katoa ka whakauruhia ai te waikore.
• He maha nga wa ka tirohia te pana, te pēhanga me te pāmahana.

Ko nga tohu matua mo te maimoatanga ko te whakaora i te toenga o te wai-tote, te aukati i te hyperglycemia, te whakamaoritanga o nga mate whakahiato me nga mate.

Te whakatikatika o te maroke me te whakakiihia o te electrolytes

Hei whakahoki i te wai i roto i te tinana, ka whakahaerehia nga whanaketanga o roto i te volumetric - tae atu ki te 10 rita ia ra, te haora tuatahi - tae atu ki te 1.5 rita, katahi ka heke te hekenga o te otinga ki te haora ki te 0.3-0.5 rita.

Ka tohua te raau taero ki runga i nga tohu konutai e whiwhi ana i nga wa whakamatautau.

Na te whakatikatika o te maroke, hei taapiri mo te whakahoki mai i nga rahui wai i roto i nga puuroro, ka piki ano te rahi o te toto, i te wa e whakakorea te ahua o te hyperosmolar me te heke o te huka toto. Ka whakatutukihia te maroke me te mana pupuri o te waikawa, na te mea ko tana whakaheke koi te arahi ki te heke tere i roto i te pehanga, i te korere ranei ranei.

Ka pa mai te urine, ka tiimata ano nga tiiti o te pāhare ki te tinana. I te nuinga o te wa ko te pāhare pāporo hāora, i te kore o te koretake o te kohinga - te phosphate. Ko te kukū me te nui o te whakahaere ka tohua i runga i nga hua o te whakamatautau toto maha mo te pāhare pāporo.

Te Whakahaere Hyperglycemia

Ka whakatikatikahia te toto toto e te haumanu o te insulin, ka whakahaerehia te ahotea ki te wa poto, i roto i nga horopeta iti, na te whaihua tonu. Ki te hyperglycemia tino tiketike, ka mahia he werohanga uaua o te wero i roto i te moni tae noa ki te 20 nga waahanga.

I te paheketanga kino, kaore pea te insulin e whakamahia kia whakahokia mai te toenga o te wai, ka tino heke te glucose i taua wa. Mena he raru te mate huka me te hyperosmolar coma e nga mate whakaahuru, me nui atu te hiahia o te insulin.

Ko te whakauru o te insulin i tenei wa o te rongoa kaore ko te tikanga ka huri te turoro ki tona taarua o te ao. I te nuinga o te wa, i muri i te whakatuturutanga o te tuuturu, ka taea te utu i te mate huka momo 2 na te kai o te kai (he kai mo te mate huka momo 2) me te tango i nga raau whakaheke huka.

Toi ma te raru e ngoikore ana

I te taha o te whakahoutanga o te kaha, ko te whakatikatika kua paahitia, kei te whakapaa ranei nga mahi takahi:

1. Kua whakakorea te Hypercoagulation ka aukati i te thrombosis ma te whakahaere i te heparin.
2. Mena he kaha te koriri o te whatukuhu, ka mahia te hemodialysis.
3. Mena ka whakaekehia te coma hyperosmolar e nga mate o nga whatukuhu, i etahi atu punaha ranei, kua tohua he paturopi.
4. Ko te Glucocorticoids e whakamahia ana hei rongoa anti-shock.
5. I te mutunga o te maimoatanga, kua tohutohuhia nga huaora me nga kohuke ki te whakarite mo o raatau parekura.

He aha e hiahia ana - matapae

Ko te matakite o te hyperosmolar coma ka whakawhirinaki ki te wa o te tiimata o te rongoa. Ma te maimoatanga i te waa, ka kore e taea te aukati te aukati i te waa. Na te mea kua roa te mate, 10% o nga turoro i tenei momo mate koma. Ko te take mo nga toenga mate mate e kiia ana ko te koroheketanga, ko te mate huka kaore i whakaarahia, he "hainga" o nga mate i whakaemihia i tenei waa - he ngakau me te koretake o te mate, angiopati.

Ko te mate me te hyperosmolar coma e kitea ana i te nuinga o te wa e pa ana ki te hypovolemia - he heke te kaha o te toto. I roto i te tinana, ka raru te ngoikore o nga whekau o roto, ko nga mea hoki e whai ana i nga huringa pathological kua paahitia. Ano, ko te edema cerebral me nga patunga nui e mate ana ka taea te whakamate.

Mena he tika te rongoa o te whakamaoritanga, ka hoki mai te maakuta ki te mate huka, ka ngaro nga tohu o te momi, ka memeha te toto me te osmolality toto. Ko nga tikanga neurological i te wa e waiho ana i te koma ka roa mai i nga ra e rua ki nga marama maha. I etahi wa kaore e tino puta mai nga mahi whakaora, he peita, he korero kehe, he mate hinengaro pea e tohe tonu.